青海省人民政府


青海省人民政府令第23号


　　《青海省企业劳动争议处理实施办法》已经省人民政府第１７次常务会议审议通过，现予发布施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　省长　田成平
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九五年十月三十日

　　　　　　　　　　 青海省企业劳动争议处理实施办法

第一章　总则





　　第一条　为了妥善处理企业劳动争议，保障企业和职工的合法权益，发展良好的劳动关系，促进经济发展，根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》，结合本省实际，制定本办法。


　　第二条　本办法适用于本省行政区域内的企业、个体经济组织（以下称用人单位）和与之形成劳动关系的职工（以下称劳动者）之间发生的下列劳动争议：
　　（一）因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议；
　　（二）因执行国家及本省有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议；
　　（三）因履行劳动合同发生的争议；
　　（四）依照法律、法规和本办法应当处理的其他劳动争议。
　　国家机关、事业单位、社会团体与本单位工人之间，发生的劳动争议适用本办法。


　　第三条　用人单位与劳动者为劳动争议案件的当事人。


　　第四条　发生劳动争议的职工一方在三人以上，并有共同理由的，应当推举代表一至三人参加调解或者仲裁活动。


　　第五条　劳动争议发生后，当事人应当协商解决，不愿协商或者协商不成的，可以向本企业劳动争议调解委员会申请调解；调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可以向人民法院起诉。

第二章　企业调解





　　第六条　企业应当设立劳动争议调解委员会（以下简称调解委员会）。职工人数较少的企业应当配备调解员，调解员由本企业职工选举产生，企业法定代表人不得担任调解员。
　　调解委员会和调解员的设立，应报其主管部门备案，由主管部门统一报当地劳动仲裁委员会和工会备案。


　　第七条　调解委员会由下列人员组成：
　　（一）职工代表；
　　（二）企业代表；
　　（三）企业工会代表。
　　职工代表由职工代表大会（或者职工大会，下同）推举产生；企业代表由企业法定代表人指定；企业工会代表由企业工会委员会指定。
　　调解委员会组成人员的具体人数由职工代表大会提出并与企业法定代表人协商确定，各方的代表人数不得超过调解委员会成员总数的三分之一。


　　第八条　调解委员会主任由企业工会代表担任，其办事机构设在企业工会委员会。没有建立工会组织的企业，调解委员会的设立及其组成由职工代表和企业代表协商决定。


　　第九条　当事人申请调解，应当自知道或者应当知道其权利被侵害之日起三十日内以口头或书面形式提出。


　　第十条　调解委员会调解劳动争议，应当自当事人申请调解之日起三十日内结束，逾期视为调解不成。


　　第十一条　调解委员会调解劳动争议应当遵循当事人双方自愿原则，经调解达成协议的，制作调解协议书，双方当事人应当自觉履行；调解不成或不履行调解协议的，当事人在本办法第二十五条规定的期限内可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

第三章　仲裁





　　第十二条　省、州（地、市），县（区）应当设立劳动争议仲裁委员会（以下简称仲裁委员会）。


　　第十三条　仲裁委员会由下列人员组成：
　　（一）劳动行政部门的代表；
　　（二）同级工会的代表；
　　（三）用人单位方面的代表。
　　仲裁委员会组成人数必须是单数，主任由劳动行政部门的负责人担任。
　　劳动行政部门的劳动争议处理机构为仲裁委员会的办事机构，负责办理仲裁委员会的日常事务。


　　第十四条　仲裁委员会处理劳动争议，实行仲裁员、仲裁庭制度。
　　仲裁庭在仲裁委员会领导下处理劳动争议案件，实行一案一庭制。


　　第十五条　仲裁委员会可以聘任劳动行政部门或者政府其他有关部门的人员、工会工作者、专家学者和律师为专职的或者兼职的仲裁员。
　　兼职仲裁员和专职仲裁员在执行仲裁公务时享有同等权利。


　　第十六条　仲裁员资格由省劳动行政主管部门考核认定。取得仲裁员资格后方可在一个仲裁委员会担任专职或者兼职仲裁员。


　　第十七条　仲裁委员会处理劳动争议，应当自立案之日起七日内组成仲裁庭。仲裁庭由三名仲裁员组成。首席仲裁员由仲裁委员会指定，另二名仲裁员由当事人在本仲裁委员会受聘的仲裁员中各选一名；当事人不愿选择的或在规定时间未选择的由仲裁委员会指定。
　　简单劳动争议案件，仲裁委员会可以指定一名仲裁员处理。


　　第十八条　仲裁庭对重大或者疑难的劳动争议案件处理，可以提交仲裁委员会讨论决定；仲裁委员会的决定，仲裁庭必须执行。
　　仲裁委员会实行少数服从多数的原则。


　　第十九条　各级仲裁委员会受理劳动争议案件，按照地域管辖为主、级别管辖为辅、方便当事人仲裁的原则确定管辖范围，具体划分如下：
　　（一）省仲裁委员会管辖：
　　１、在全省有重大影响的争议；
　　２、国务院劳动行政主管部门指定管辖的争议；
　　３、省仲裁委员会认为应当由其管辖的争议。
　　（二）州（地、市）仲裁委员会管辖：
　　１、州（地、市）人民政府所在地的中央驻青单位、部队企业、省属企业与劳动者发生的争议；
　　２、州（地、市）级机关、事业单位、社会团体与本单位工人之间发生的争议；
　　３、本地区有重大影响的争议；
　　４、上级仲裁委员会指定由其管辖的争议。
　　（三）县（区、市）仲裁委员会管辖：
　　１、除本条第（一）和（二）项规定以外的其他用人单位和劳动者之间发生的争议；
　　２、上级仲裁委员会指定由管辖的争议。


　　第二十条　发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会管辖地区的，由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理。
　　仲裁委员会之间因管辖权发生争议，由双方协商解决；协商不成时，由其共同的上级仲裁委员会指定管辖。


　　第二十一条　当事人可以委托一至二名律师或者其他人代理参加仲裁活动。委托参加仲裁活动，必须向仲裁委员会提交有委托人签名或者盖章的委托书，委托书中应当明确委托事项和权限。


　　第二十二条　当事人双方可以自行和解。和解的内容不得违反法律、法规的规定，也不得损害国家利益和他人的合法权益。
　　自行和解后，申请仲裁的当事人应当向仲裁庭提出撤诉。


　　第二十三条　仲裁庭作出裁决前，当事人申请撤诉的，仲裁庭审查后决定其撤诉是否成立。撤诉决定须在当事人提出撤诉申请后七日内作出。


　　第二十四条　与劳动争议案件的处理结果有利害关系的第三人，可以申请参加仲裁活动或者由仲裁委员会通知其参加仲裁活动。


　　第二十五条　当事人应当从知道或者应当知道其权利被侵害之日起六十日内，以书面形式向仲裁委员会申请仲裁。
　　当事人在仲裁时效内因不可抗力或者有其他正当理由时，仲裁时效可中止，仲裁委员会在计算申请仲裁时效时，应当扣除时效中止时间。


　　第二十六条　当事人向仲裁委员会申请仲裁，应当提交申诉书，并按照被诉人数提交副本。申诉书应当载明下列事项：
　　（一）职工当事人的姓名、职业、住址和工作单位；企业的名称、地址和法定代表人的姓名、职务；
　　（二）仲裁请求和所根据的事实和理由；
　　（三）证据及证人的姓名和住址。


　　第二十七条　仲裁委员会应当自收到申诉书之日起七日内作出受理或者不予受理的决定。仲裁委员会决定受理的，应当自作出决定之日起七日内将申诉书的副本送达被诉人，并组成仲裁庭。
　　决定不予受理的，应当说明理由。对不予受理决定不服的，可在收到不予受理通知书之日起十五日内向上一级仲裁委员会申请复议一次，复议决定须在七日内作出。
　　被诉人应当自收到申诉书副本之日起十五日内提交答辩书和有关证据。被诉人没有按时提交或者不提交答辩书的，不影响案件的审理。
　　仲裁委员会有权要求当事人及委托代理人提供或者补充证据。


　　第二十八条　仲裁庭应当于开庭的四日前，将开庭时间、地点书面通知送达当事人。当事人接到书面通知无正当理由拒不到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，对申诉人按照撤诉处理，对被诉人可以缺席裁决。


　　第二十九条　仲裁庭处理劳动争议应当先行调解，在查明事实的基础上促使当事人双方自愿达成协议。协议内容不得违反法律、法规的规定。


　　第三十条　调解达成协议的，仲裁庭应当根据协议内容制作调解书，调解书自送达之日起具有法律效力。
　　调解未达成协议或者调解书送达前当事人反悔的，仲裁庭应当及时裁决。


　　第三十一条　仲裁庭裁决劳动争议案件，实行少数服从多数的原则。各种意见必须如实笔录。
　　仲裁庭作出裁决后，应当制作裁决书，送达双方当事人。


　　第三十二条　当事人对仲裁裁决不服的，自收到裁决书之日起十五日内，可以向人民法院起诉；期满不起诉的，裁决书即发生法律效力。


　　第三十三条　当事人对发生法律效力的调解书和裁决书，应当依照规定的期限履行。一方当事人逾期不履行的，另一方当事人可以申请人民法院强制执行。


　　第三十四条　仲裁庭处理劳动争议，应当自组成仲裁庭之日起六十日内结案。案情复杂需要延期的，报经仲裁委员会批准，可以适当延期，但是延长的期限不得超过三十日。
　　因不可抗力和其他正当理由使仲裁活动无法继续进行，经仲裁委员会批准可中止审理。中止原因消除后，即恢复仲裁活动。


　　第三十五条　仲裁委员会在处理劳动争议时，仲裁庭成员有权持《执行公务证》向有关单位查阅与案件有关的档案、资料和其他证明材料，并有权向知情人调查，有关单位和个人不得拒绝。
　　仲裁庭成员对案件涉及的秘密和个人隐私应当保密。


　　第三十六条　各仲裁委员会之间可以相互委托调查。受委托方仲裁委员会应当在委托方仲裁委员会要求的期限内完成调查，因故不能完成的应当在要求期限内函告委托方仲裁委员会。


　　第三十七条　劳动争议当事人申请仲裁，应当按照国家有关规定交纳仲裁费。
　　案件经仲裁委员调解达成协议的，仲裁费的负担由双方当事人协商解决。案件经仲裁委员会裁决的，仲裁费由败诉方承担。双方部分败诉的，由双方当事人承担。当事人撤诉的，全部费用由撤诉方承担。


　　第三十八条　仲裁委员会成员或仲裁庭成员有下列情形之一的，应当回避：
　　（一）是劳动争议当事人或者当事人近亲属的；
　　（二）与劳动争议有利害关系的；
　　（三）与劳动争议当事人有其他关系，可能影响公正仲裁的。
　　前款规定适用于书记员、鉴定人、勘验人和翻译人员。
　　回避在案件受理后仲裁庭辩论终结前提出。


　　第三十九条　仲裁委员会对当事人口头或书面提出的回避申请应当在七日内做出决定，并以口头或书面方式通知当事人。


　　第四十条　对仲裁委员会主任的回避，由仲裁委员会决定；对仲裁员和其他人员的回避由仲裁委员会主任决定。


　　第四十一条　各级仲裁委员会主任对本级仲裁委员会已发生法律效力的裁决书，发现确有错误，需要重新处理的，应提交本仲裁委员会决定。
　　上级仲裁委员会对下级仲裁委员会、省级仲裁委员会对全省各级仲裁委员会已发生法律效力的裁决书，发现确有错误，可以指令下级仲裁委员会重新处理，也可以直接处理。


　　第四十二条　决定重新处理的案件，由仲裁委员会决定终止原裁决书的执行。仲裁决定书由仲裁委员会主任署名，加盖仲裁委员会印章。
　　仲裁委员会自宣布原裁决书无效后七日内另行组成仲裁庭，自组成仲裁庭之日起三十日内结案。

第四章　罚则





　　第四十三条　当事人及有关人员在劳动争议处理过程中有下列行为之一的，仲裁委员会可予以批评教育、责令改正；情节严重的，依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》有关规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）干扰调解和仲裁活动、阻碍仲裁工作人员执行公务的；
　　（二）提供虚假情况的；
　　（三）拒绝提供有关文件、资料和其他证明材料的；
　　（四）对仲裁工作人员、仲裁参加人、证人、协助执行人，进行打击报复的。


　　第四十四条　处理劳动争议的仲裁人员在仲裁活动中，徇私舞弊、收受贿赂、泄露秘密和个人隐私的，由所在单位或者上级机关给予行政处分，是仲裁员的，仲裁委员会应予以解聘；构成犯罪的依法追究刑事责任。

第五章　附则




　　第四十五条　本办法应用中的具体问题由省劳动人事厅负责解释。


　　第四十六条　本办法自发布之日起施行。

江西省上饶市人民政府办公室


上饶市人民政府办公室关于印发上饶市城镇居民基本医疗保险结算暂行办法的通知

饶府办发〔2008〕6号







各县（市、区）人民政府，市政府各部门：

为加强城镇居民基本医疗保险医疗费用管理，确保基金收支平衡，保障参保居民基本医疗待遇，根据《江西省上饶市城镇居民基本医疗保险试点实施方案》(饶府发[2008]5号)文件精神，结合我市实际，特制定本办法。

第一条 结算原则

（一）城镇居民基本医疗保险实行社会统筹与家庭门诊补偿相结合，坚持“以收定支、收支平衡、专款专用”的原则。

（二）城镇居民基本医疗保险统筹基金结算实行“定点医疗、总量控制、定额结算、综合考核”的原则。

第二条 基金支付范围

（一）门诊家庭补偿金用于支付参保居民在定点医疗机构（含定点卫生服务机构）和定点零售药店发生的门诊及购药费用，也可用于冲抵参保居民的住院自付费用。

（二）统筹基金用于支付参保居民发生的符合规定的住院医疗费用以及其他可由统筹基金支付的费用。

第三条 参保居民门诊医疗费用和药店购药费用结算

参保居民可到本人所属统筹地区所有定点医疗机构或定点零售药店凭IC卡记账就诊或购药，门诊家庭补偿金不足的，由参保居民现金支付。

第四条 参保居民住院医疗费用结算

（一）参保居民住院治疗实行定点住院医疗首诊制，参保人员同一疾病同一治疗过程中首次住院治疗的定点医院为首诊定点医疗机构。

（二）需要住院的患者必须经首诊定点医疗机构经治医生提出意见，开具住院卡，三天内到统筹地区医疗保险经办机构办理备案登记并开具住院介绍信方可住院。否则其医疗费用不予补偿。

（三）参保人员在首诊定点医疗机构住院治疗，出院时在首诊定点医疗机构结算。

（四）统筹基金最高补偿限额为3万元（以进入统筹范围内的实际医疗费用为准）。

年度内起付标准以上、最高支付限额以下定点医疗机构补偿标准：
医疗费用
一级医院

（含社区医疗机构）
二级

医院
三级

医院
市外

起付线-3万元
70%
65%
60%
50%


（五）住院医疗费用起付标准如下：

住院次数
一级医院

（含社区医疗机构）
二级医院
三级医院

第一次
150
350
550

第二次
120
280
440

第三次及以后
90
210
330


癌症放化疗年度内只收一次起付线。

（六）门诊家庭补偿金可以冲抵住院自付费用。

（七）跨年度连续住院的医疗费用，当年度费用结算截止至当年度最后一天，跨年度的费用列入下一年度费用结算，不再付起付线。

（八）连续参保5年以上的人员，补偿比例可在现补偿比例的基础上提高2%，以后每5年再提高2%，最多提高比例为10%。

第五条 参保居民转诊转院医疗费用结算

（一）市内转诊转院由首诊医疗机构经治医生提出建议，科主任同意，填写《上饶市城镇居民基本医疗保险市内转诊转院审批表》，院长签批后直接转诊转院。

市外转诊转院，由首诊医院提出意见，填写《上饶市城镇居民基本医疗保险市外转诊转院审批表》，经统筹地区医疗保险经办机构审批后方可转诊转院。

（三）转诊转院原则上转上级医疗保险定点医院，市外转诊转院原则上转南昌和上海两地三级甲等医院。

（四）按政策规定办理了转诊转院手续的，医疗费由患者个人先行垫付，待出院后凭有效发票、费用清单、出院小结、疾病证明，儿童需监护人身份证等资料，于10日内送首诊医疗机构初审，首诊医疗机构于每月20日前送医疗保险经办机构复审报销。

第六条 参保居民市外急诊住院医疗费结算

参保居民外出时，突发疾病需就地就医的，出院后10日内，凭有效发票、住院治疗费用清单、出院小结、疾病证明，儿童需监护人身份证等资料，送医疗保险经办机构审核报销。

第七条 特殊慢性病门诊费用结算

享有特殊慢性病门诊医疗费补偿资格的参保居民，持特殊慢性病证、IC卡、病历本，到定点住院医疗机构使用IC卡记账，先使用门诊家庭补偿金金额，门诊家庭补偿金用完后，由统筹金支付50%，在定点医院直接结算，并实行特殊慢性病年度最高限额管理（以进入统筹范围内实际发生的医疗费用为准），并纳入本人年度统筹基金支付医疗费用累计额。具体标准如下：

特 殊 慢 性 病 种
统筹基金

支付(%)
限额

（元/年）

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

及肾移植抗排斥治疗
50％
4000

恶性肿瘤
50％
2000

精神病
50％
1000

慢性再生障碍性贫血
50％
1000

三级高血压
50％
1500

系统性红斑狼疮
50％
1500

结核病需要全程化疗的
50％
1000

帕金森氏综合症
50％
1000

糖尿病合并症
50％
1500


第八条 未成年人风险补偿

（一）未成年人因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡的，由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元。死亡补偿金由法定受益人领取。领取死亡补偿金应凭医院死亡证明或火化证、当事人参加居民医疗保险的“三证”、领款人身份证、户口本、与当事人关系证明等资料到医疗保险经办机构办理停保后，再办理补偿金领取手续。

（二）未成年人在校内发生的意外伤害，应由自己承担的门诊、住院医疗费用，按50%的比例予以补偿，年度内最高补偿限额为3000元。超出城镇居民基本医疗保险支付范围外的医疗费用和超出统筹基金最高支付限额部分不予补偿。领取意外伤害补偿金应凭当事人医疗保险“三证”、学校出具的意外伤害证明、有效发票、费用清单、门诊或住院病历、出院小结、疾病证明、领款人身份证等资料，到当地医疗保险经办机构办理补偿手续。

第九条 异地安置居民医疗费用结算

长期（一年以上）居住在外地，户口未迁出，男超过60周岁、女超过50周岁的参保居民，可以申请办理异地安置医疗资格。办理时，应携带参加城镇居民医疗保险“三证”、暂住证到统筹地区医疗保险经办机构办理相关手续，并填写《上饶市城镇居民异地安置人员申请登记表》。每年度可变更一次。

异地安置参保居民在居住地选择一家综合性当地医疗保险定点医院作为年度定点医疗机构。所发生的门诊费用可用门诊家庭补偿金冲抵，不足部分个人自负。发生的住院医疗费用由统筹金进行补偿。住院医疗费用补偿按上年度该类人员平均住院医疗费用为基数，基数以内的医疗费以统筹区同等级医院补偿标准进行补偿。超出基数部分按市外转院标准补偿。

第十条 符合国家计划生育政策的参保女居民分娩所发生的医疗费用，应携带准生证及医疗保险证、卡办理住院和报销手续。

第十一条 统筹基金支付范围

（一）定点医院住院医疗费用；

（二）按规定办理了转诊转院手续的医疗费用；

（三）九种特殊慢性病在定点住院医疗机构属于统筹基金支付范围内的门诊医疗费用；

（四）急诊住院费用；

（五）与住院治疗过程不可间断的门诊紧急抢救治疗费用；

（六）符合国家计划生育政策的分娩医疗费用；

（七）异地安置人员在异地本人选定的定点医疗机构发生的住院医疗费用；

（八）符合《上饶市城镇居民基本医疗保险试点实施方案》和其它有关政策规定的医疗费用。

第十二条 统筹基金不予补偿的费用。

（一）《江西省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《江西省城镇居民基本医疗保险诊疗项目范围（试行）》、《江西省城镇居民基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准（试行）》以外的费用；

（二）工伤医疗费用；

（三）未办理相关手续的住院医疗费用；

（四）交通事故、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架斗殴、卖淫嫖娼、刑事犯罪等发生的医疗费用；

（五）参保居民中断缴费期间发生的费用；

（六）补缴和等待期间的医疗费用；

（七）出国出境期间发生的医疗费用；

（八）医疗保险有关政策规定的其它不予补偿的医疗费用。

第十三条 门诊家庭补偿金结算

（一）定点医疗机构门诊家庭补偿金记账金额按月如实结算。

（二）定点零售药店门诊家庭补偿金记账金额的95%按月结算，其余5%留作年终经考核后视情况拨付。

（三）定点医疗机构、定点零售药店于次月的10日前（附处方的复式联）向统筹地区医疗保险经办机构申报上月门诊家庭补偿金记账金额，医疗保险经办机构于次月25日前完成审核和拨付。

第十四条 统筹基金结算

（一）年度初根据参保居民缴纳的医疗保险费的总额，在留足门诊家庭补偿金后，其余作为当年城镇居民基本医疗保险费用的统筹支出控制总量。

（二）统筹支出控制总量的22%作为异地就医、特殊慢性病门诊医疗等费用预留金，3%为风险基金，剩下部分作为统筹地区所有定点医疗机构统筹支出控制总量。

（三）所有定点医院统筹支出控制总量留10% 为考核预留金，视年终考核情况拨付各定点医疗机构。

月定点医疗机构统筹支出控制总量=定点医疗机构统筹支出控制总量×90%÷12。每月所有定点医疗机构统筹支付费用超过月统筹支出总量80%的按80%拨付，20%待年终决算时拨付。

（四）根据定点医疗机构级别不同，核定出各定点医疗机构的住院人次统筹支付费用限额。月超出人次统筹支付限额的费用按限额拨付，低于限额的按照实际统筹支付额拨付。

(五)市内、外转诊转院的医疗费用统筹支付金额计入首诊医院的月结算总额。

（六）特殊慢性病实际统筹支付金额按实按月拨付。

（七）年终决算。全年统筹基金控制总量在月结算之后的节余部分按以下二种情况拨付：

1、控制总量节余部分大于或等于所有定点医疗机构超限总金额之和时，拨付各医院实际超限金额。拨付后仍有节余的，节余部分的80%按各定点医疗机构统筹支付金额占总统筹支付金额比例，分别拨付给定点医疗机构，剩下20%滚存。

2、控制总量节余部分小于各定点医疗机构结算超限金额之和时，按各定点医疗机构超限金额占总超限金额比例分配控制总量余额。

第十五条 本《暂行办法》由市劳动保障行政部门负责解释。







二○○八年五月二十九日